越穷的地方看病越难”

凤凰网评论部

因女儿患白血病而在微信 卖文 筹钱的罗尔，至今面临争议。但对于某些特殊群体来说，他们关注的不是有三套房的罗尔能不能上网求助，而是他女儿从深圳医保政策所获得的较完善保障。

罗某笑自9月以来住院3次，共产生医疗费约20.4万元，其中个人支付3.6万余元，医保支付率超八成。在一个叫 儿童因病致贫 的五百人微信群里，家长们自怜式感慨： 命不好，没生对地方。

据媒体调查，中国各地目前 因地制宜 ，大病报销比例和政策悬殊，同一个检查、同为门诊化疗、同一种药品，不同地方能否报销千差万别。按照国家政策，儿童大病保障分为基本医疗保险、重大疾病医疗保障和大病保险三道防线，报销比例可达60% 70%。但由于各省市统筹层次、水平不同，大病患儿实际报销比例可以低到25% 45%，甚至更低。因病致贫、因病返贫是一种较普遍现象。

人们批判罗尔的募捐行为，认为他挤占了慈善通道，言外之意是要将募捐机会留给那些更需要的人。但实际上，如果 儿童因病致贫 微信群的家长们上网一呼，并不能取罗尔而代之，踏上曾被挤占的慈善通道。能够防止他们因病致贫的最大希望，恐怕还是完善国家医保制度。与其纠结于罗尔 失德 ，舆论不如多多关注许许多多大病患儿及其家长该怎幺办。

批判罗尔，指向公平正义的诉求。罗尔感到 爱如潮水 并被善款砸晕，只是一个特殊个案，即便是对城市精英人士，也属可遇不可求。真正使罗尔觉得脚踏实地的，是深圳的三重医保防线。 儿童因病致贫 微信群家长们翘首以盼的，也是国家医保。

国家对因病致贫问题并非无感，而是已有一套政策架构，通过设立基本医疗保险、重大疾病医疗保障和大病保险三道防线，已经实现了医保政策在理论上的完善。但 理论 是灰色的，现实比 理论 更复杂。医保政策规定大病患儿报销比例60% 70%，但实际报销比例很低。

这实际上是一个 现象级 的问题：政策承诺与实际落实存在巨大鸿沟。政策作出承诺，说明我们认识到位，觉得理该如此，是迟早要做的。但很多地方实际上并未落实。正如义务教育制度规定适学少儿都要接受九年制义务教育，官方一再强调做到 没有一个学生因为经济困难而失学 ，而实际上因贫失学、辍学现象在经济欠发达地区并不少见。目前医保制度正是如此，理想很丰满、现实很骨感。

理想的解决之道，自然是将目前的医保统筹上升到国家层次，由国家向全体国民提供统一的医保公共产品。由国家提供统一的医保，在美国之外的发达国家几乎是一个惯例。在中国计划经济时代，公费医疗也是一项类似政策设计。但因为经济发展水平不够，玩不起全民医保，这是国内官学两界一种有代表性的政策意见。但近年官方和民间研究机构迭次宣布，中国已经进入中等发达之列，国民收入中等偏上，并向高收入挺进。既然如此，升级对中国医保水平的期待，就不是无理取闹。

退而求其次是把现有医保政策落实到位，尽快实行省级统筹，这是完全可行的。政策制定已经考虑到了实际可操作性，既经出台，就不应该是画饼充饥，而要不折不扣地执行。国家实行全民医保，鼓励省级统筹，并承诺了报销比例。既然 给了政策 ，就不应该允许地方借口 实际情况 搞灵活变通，挤压人民群众合规福利。一讨论社保医保，人们经常提到地方政府的筹资困境。但很多地方上政绩工程、形象工程不差钱，请明星、搞庆典一度也出手阔绰，轮到医保，就出现筹资困境，这是难以服众的。

能否将好政策落到实处，在很大程度上取决于社会的 关键少数 能否认识到位，树立正确的发展观和政绩观。中国的发展现在更强调公平，中央要求实现看得见的正义，医保关乎人的身体健康这个最大的公平正义。如果制止了罗尔募捐，却不去争取改变其他患儿及家长的境遇，那就无人受益。今年国家打响扶贫攻坚战，落实大病患儿医保政策，本身就是一种精准扶贫措施。