昨天,一则题为《总理发话!白血病廉价药又回来了》的新闻引起了网友的热烈关注。白血病救命药紧缺及断供的问题,从2015年就已发作,曾经40元一瓶的巯嘌呤片,黑市炒到200元还买不到,用进口替代要1400元一瓶,成为病者不能承受之重。而今3年多的难题,一夜之间迎刃而解,全国的病友及其家属奔走相告。
有预警无问责
据报,浙江浙北药业近日已恢复巯嘌呤生产供应,第一批295万片,约可满足合国临床一年用量。高兴之余,不免又生焦虑。一年后又怎幺办呢?难道又去找领导要关怀?显然,解决国产廉价救命药的短缺问题,也需要长效机制。
按照今年6月底国家卫生计生委等9部门联合印发的《关于改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见》,卫计部门近两年已建立短缺药品监测网络,前期已经监测到巯嘌呤的短缺风险预警,今年8月份,国家重点监测的130多个短缺药品中就有巯嘌呤。既然已经有了预警和监测机制,为什幺还要等到「特事特办」后,才解决问题?显然,这套预警监测的制度设计中,有制度性缺陷,那就是没有追责机制。
试问从救命廉价药紧缺问题发生以来,整个链条上,全国没有一例,哪怕有一个人因此问题的发生而受到追责,至少从公开媒体报道上来看就是如此。谁也不必对此负责的事件,就是一个解决不了的事件。发现紧缺问题不是目的,阻止发生才是目的。没有追责制度的监测机制,就是一个稻草人而已。
根在以药养医
当然,从深层次上来讲,根子也还在「以药养医」。市场经济的规律本来就是优胜劣汰,按理说这些高性价比的物廉价美的救命药品,应该淘汰哪些性价比奇低的高价药才对,这才符合市场竞争的规律,然则,规律被扭曲了,事实正好相反,这种逆淘汰的根源,在于内地医院以药养医传统制度的根深蒂固。
始于上世纪50年代的「以药补医」机制,虽然曾经发挥过积极作用,但随着「以药补医」变成「以药养医」,弊端也愈演愈烈,刺激医疗机构和医生多用药、用贵药,扭曲医疗服务行为。颠倒的制度,必须再颠倒过来。这也才是最终解决救命廉价药紧缺问题的长效机制。
深化医改是一项复杂的系统工程,特别是要终结延续了60多年的「以药补医」,但是,药价太高、以药养医,这事儿毕竟已说了很多年了,也该有个结果了。今年初,北京市已开始深化医改试点,力度前所未有,正在为全国探索宝贵经验,改革没有回头路,全国人民期待着。
路人甲
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