从医生停牌看公营医疗问题

杨汉群

2011年九龙医院纱布封喉事件，医委会裁定死者的主诊医生两项专业上行为不当成立，罚除牌6个月。事件引起医生组织反弹，也再次显示香港公营医疗结构性问题严重。

医生反弹可以理解

医委会指涉事医生黄卓义，巡房8次也未发现并阻止护士的错误做法，将病人的永久造口当作临时造口处理，遂作出除牌6个月的处罚。判决激起医生团体反弹，前线医生联盟发起网上联署，反对医委会裁决，一日内收集到约4700个签名，其中八成半是医生。联署认为，医委会的一连串裁决有怯于舆论，逐渐民粹化的倾向。又指裁决催生动辄诉讼和防御性医疗，对香港医疗生态有毁灭性的长远影响。联署又指医委会脱离现实，令医生承担超出能力範围的责任，亦侮辱护士的专业，非但无法推动改变危害病人的系统性问题，更变相为政府和医管局开脱，是本末倒置。

前线医生的不满和反弹，是可以理解的。近十多年来，公立医院医生工作量越来越大，一个医生处理数十病人、连做72小时甚至更长等等不合理现象，不但没有改善，甚至日益恶化。医生也是血肉之躯，如此长期劳役，不过劳死已是万幸，还要求他们在工作中不犯错，简直是苛求。不幸的是，医生面对的是病人，入院的更多是重症者，诊疗期间即使是一个小小失误，都可能危及人命。一旦导致病人死亡，就会引起舆情鼎沸，承受巨大的指责和舆论压力，甚至面对长期审查和诉讼。就以这次涉事的黄卓义医生为例，作为公立医院医生，压力大、工时长不在话下，事件由发生到裁决，前后拖了7年，最终被停牌6个月，成为事业和人生的汙点，公众可有体谅他的困难和处境?其他前线医生见状，起而发声，实属人之常情。

须解决结构性问题

我们不是说医生犯错也不能惩处，问题是多年来医疗事故不断，到底是制度出错还是个别医生的专业失当或失德?如只是个别医生问题，经过了这幺多年、这幺多事故、这幺多责难，加上公众日益关注和更多舆论监察，医疗事故理应早受控制，不会像现在一样没完没了。很明显，事故不断，是政策和制度出了问题。

政府多年来积极推动医疗私营化、产业化，结果就是资源和政策向私营医疗倾斜。私营医疗在官方推动支持下，以更高的薪酬和更佳的工作环境，从公营医疗挖角，令公营医疗医护人手流失严重。愿意留在公营医疗体系继续服务市民的，就要面对更恶劣的工作环境、更长的工时、更大的工作压力，以及因而更易引起的医疗事故及相关后果。最终受害的，就是大多数无法承担昂贵私营医疗费用、必须依赖公营医疗治病救命的香港市民。现行的私营化、产业化医疗政策，根本上是对公营医疗系统和整体社会健康打毒针。重回公营为本的医疗政策，才是正道。

至于医管局，不少批评指其肥上瘦下，处事不公，早为前线医护所厌恶，多年来公众形象甚差，早成香港公营医疗的毒瘤。在这次医委会作出停牌裁决后，医管局仅表示医疗程序日趋复杂，公立医院须通过跨专业团队协作，为病人提供适切治疗，又说明白前线的关注，希望事件不会影响医患关系及病人服务。至于切实改善引起医疗事故的结构性问题(谁都知道医管局本身就是问题)，医管局就只字不提。对于这次事件，医管局到现在，都只是发表毫无建设性的虚应官腔，怎不令前线医生气结?或者，要彻底改善香港的结构性医疗问题，真的要从改革医管局甚至取消医管局做起。